引きこもりからの復活

【初診時主訴】
引きこもり状態をどうにかしたい。人見知りも治したい。
【家族歴】
３名同胞中第３子末子、独身、両親と５人同居。
【既往歴】
特記すべき事なし。
【生育・生活歴】
高校は１か月で中退し、スーパーでのアルバイトも１日で辞め、引きこもるようになった。現在は無職。
【病前性格】
人前で緊張し易く、内向的。　
【現病歴】
外に出ると人前で緊張して冷や汗をかいたり、最近は気分が落ち込も日々が続き、無気力で好きなパソコンも全くしなくなり、死にたいと思う様にもなり、当院を受診した。
【初診時所見】
意思疎通性も保たれ、理解力も良好で、精神遅滞や発達障害などは認めなかった。不安や不眠、自責感、感情失禁を伴う抑うつ気分を訴え、無気力感、興味や喜びの低下、希死念慮なども訴えた。社会に出て働きたい。趣味の釣りやパソコンが楽しめるようになりたいなども訴えた。
【診断・鑑別診断】
うつ病エピソードの全般基準を満たし、B項目の（１）（２）の２項目とC項目の（１）（２）（３）（６）で診断基準の６項目を満たしており、中等症うつ病エピソードと診断した。
気分変調症とは持続期間や重篤度が異なり、適応障害とはストレス因の発症時期・程度の違いから、これらの疾患は除外した。
【治療方針、治療経過】
初診時に薬物治療により、抑うつ気分の改善を目指します。症状が安定したら当院精神科デイ・ケアで人前での緊張感を少しずつ和らげる治療方針です。週１回の外来面接の継続が必要である旨を説明し、本人の同意を得て治療を開始した。薬物治療には意欲の向上を目指し
SNRI（セロトニン＋ノルアドレナリン）のデュロキセチン塩酸塩を選択した。デュロキセチン塩酸塩２０ｍｇ小生の経験から午後１時に開始し、毎週２０ｍｇずつ増量し、３週目から６０mgで固定維持した。開始４週目頃から外来面接で“少しずつ気分は楽なって来ています”述べるようになった。その後、“時々、気分が落ち込んだり、眠れない夜も有ります”と述べた。このため夕方５時に抗うつ剤の増強効果と不眠の改善のためにドパミン効果の有るアモキサピン５０ｍｇの投与を開始した。その２週後には気分の波も落ち込みも不眠も無くなった。このため、本人の希望された精神科デイ・ケアに参加する事になり、デイ・ケアのスタッフとの会話での緊張感から生じる冷や汗も徐々に軽減し、知らないメンバーとも自然と話せるようになった。安心したのかデイ・ケア参加は３回のみで退所した。現在では週３～４回、７～９時間アルバイトして、社会復帰を果たした、現在も毎週、面接で会話も弾んでいる。
【考察】
デュロキセチン塩酸塩にアモキサピンに依る増強効果で引きこもりから脱し精神科デイ・ケアで緊張せずに会話出来る自信を得て、見事に社会復帰を果たした症例です。小生を信頼し、毎週面接を受診された結果だと思われます。ご本人に敬意を表します。