院長ブログ

精神科・心療内科における薬物療法

精神科・心療内科の薬物療法は困難を極めていました。それまでは、治療法が確立されていないため入院隔離が行なわれ、人権問題にまで至りました。
１９５０年代にクロ－ルプロマジン（ウィンタミン・コントミン）が開発され、精神疾患に携わる医師にとっては患者さまの治療に希望の星と期待されました。
それ以来、様々な症状・疾患に対して多くの薬剤が開発され、効果と共に副作用、薬物依存なども大きな問題となってきました。
また、薬剤の多種重複多量処方に伴い、医療費の高騰にも考慮して厚生労働省も平成２６年１０月から同種効果薬剤の重複処方の制限を実施しました。世界保険機関（ＷＨＯ、ジュネ－ブ）からは以前より欧米諸国と比較し、患者さま一人あたりの抗不安薬（精神安定剤）処方に対し、大量処方とその依存性に対し重大な勧告を受けています。

当院では私自身（院長）が薬を手元に置き患者さまに一剤、一錠ずつお見せし、性別・年令に応じて現れる良好な効果と現れるまでの期間、軽く慣れる副作用と重篤な副作用の前兆などを丁寧に説明して、患者さま、同席されるご家族の理解を頂き院内で、お薬をお渡ししています。（院内処方）

薬剤情報につきましては、発生する％が不正確でも製薬会社は患者さまからの訴訟を極力、回避するために現れる可能性のある副作用を全部、記載しているので、ネットで調べても患者さまはとても怖くて、お薬を飲む気にはなりません。

院内での薬剤管理は大変ですけれど、本来、あるべきは精神科・心療内科の院内処方で、お薬を一剤・一錠ずつ副作用・効果を医師が丁寧に説明することが望ましいと思われます。

身体医学の治療関係：

例）癌、心血管疾患、脳血管疾患、肺炎、骨折　など

　患者さま：治療効果に影響する１０～２０％くらいの比率で患者さま、ご家族は治療に対する不安、恐怖を乗り越え勇気を出して医療スタッフを信頼して、治療を任せます。

  医師：治療効果に影響する８０～９０％くらいの比率で医師、看護師、臨床工学士、放射線技師などは疾患の治療に対し、充分な説明と同意（インフォ－ムド・コンセント）を行い、患者さま、ご家族からの信頼を得て、主体的に治療にあたります。

精神科・心療内科の治療関係：

例）うつ病、うつ状態、躁うつ病、対人緊張、対人恐怖（乗り物、人混み、会社、子供のお母さん会　など）、身体表現性自律神経機能不全～パニック障害（動悸、息苦しさ、胃痛、吐き気、下痢、腹痛、めまい、ふらつき、耳鳴り、頭痛、手の汗、手の震え、手のしびれ　など）、子育て不安、衝動行為（自傷行為、過食・嘔吐、薬物大量服薬）、アルコ－ル依存、ギャンブル依存（病的賭博）など

　 患者さま：治療効果に影響する３０～４０％くらいの比率で患者さまの直面している悩み・症状を医師から診断・説明を受け医師の助言のもとに、自分自身から主体的に悩み・症状を乗り越えられるように、日常生活を規則的に送り、外出、散歩、趣味、スポ－ツ　などの行動を行なっていくことが望まれます。
家に閉じこもり無為に過ごし、不定期通院でお薬を飲んでいるだけではマイナス思考に陥り、自分は弱いとか自分を責めてしまい、結果的に対人恐怖や衝動行為から抜け出せなくて治療効果は不良となる場合が多いと思われます。医師やお薬だけに頼るのでは良好な経過は期待し難いです。

    医師：医師は患者さまの悩み・症状を傾聴し、信頼関係を保ち充分に理解した上で年令・性別に合わせ副作用の少ない薬物療法を選択開始します。その効果は患者さまが主体的に行動された場合には治療効果全体の３０～４０％以上の役割が期待されます。
治療効果を高めるためには併せて精神療法が必要となります。認知行動療法や森田療法　などの考え方を患者さまに分かりやすく説明し理解して頂き、患者さまの心を和らげ支え、考え方の幅を広げ柔軟性を持ち、自分自身から自信を取り戻し獲得出来るように支援していく事が必要です。

また、統合失調症においては薬物療法で安定されたら、デイ・ケア参加により、対人恐怖を和らげ対人関係を良好に構築出来るように医師・スタッフの助言を受けながら行動していくことが大切です。

日本の人々は宗教ならびに思想、哲学という精神的支柱を失い、精神的基盤でも有りました日本経済力の崩壊・低迷化の時代にさらされ、さらに、国際紛争・災害・感染症疾患の広がりに国際社会の一員としての役割も期待され続けています。

しかしながら、現代の日本の人々は溢れる物質と失われ行く自然の中で、ご家族・周りの人々との支えあう信頼関係を見失い、若い方から中高年・ご高齢の方まで生きる歓びを喪失し、生き続ける意味に対して懐疑的にすら陥っています。そして、優しさや思いやり、信頼、謙虚な心を大切にと

思われておられる方こそが、この歪んだ現代日本社会に於いて、生き続けることに悩み、苦しみ、孤立感を深めていらっしゃいます。

私たちは今一度、自分自身は何者で有り、何のために生き、何処へ向かうのかを、患者様と共に学び、患者様がご自身から、心の癒しを得られ、勇気を取り戻し、再び復活への道を辿って頂くための精神的支援の一翼を担えたらとの熱い思いで地域医療に当たらせて頂いております。

これからクリニックニュースを更新してまいります。よろしくお願い致します。

これからスタッフブログを更新してまいります。よろしくお願い致します。